症例報告用フォーマット

  • ①症例(報告医師所属:　)

  • ②性別:　年齢:

  • ③主訴(症状)

  • ④既往歴・家族歴・生活歴

  • ⑤現病歴(いつ頃、どのような症状)

  • ⑥現症

  • ⑦現在の治療法

  • ⑧トピックスおよび問題点

  • ⑨検査所見

    1.抗リン脂質抗体(aPL)

    • (1)ELISA-aPL
      • aCL-IgG:
      • aCL-IgM:
      • aβ2GPI-IgG:
      • aβ2GPI-IgM:
      • aPS/PT-IgG:
      • aPS/PT-IgM:
      • その他のELISA-aPL:

    • (2)LA

      ①APTT-LA

      • APTT試薬名:
      • sec.正常域:

      Staclot-LA (sec.)

      交差混合試験(クロスミキシングテスト)
      ※可能なら図示

      ②dRVVT

      • 試薬名:
      • 結果:

    2.その他の血液検査

    • (1)血算

      • WBC:
        • WBC分画
        • (St　%, Seg　%, Lym　%, Mon　%, Eos　%, Bas　%, Other　%)
      • RBC:
      • Hb:
      • Ht:
      • Plt:

    • (2)血栓マーカー

      • D dimer:
      • SF(FMC):
      • F1+2:

    • (3)その他（その他の自己抗体、肝機能、腎機能）

    3.生理機能検査・画像検査所見